肛瘺怎麼治治療方法是什麼(2)

　(3)肛管括約肌上型

　　為高位肛瘺，較為少見，約佔4%，瘻管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

　　(4)肛管括約肌外型

　　少見，僅佔1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合併坐骨肛管間隙膿腫的後果。瘻管自會陰部皮膚向上經坐骨直腸間隙和肛提肌，然後穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　臨床表現肛瘺外口反复流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘺，因瘻管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口癒合，瘻管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後，症狀緩解。上述症狀的反復發作是瘻管的臨床特點。

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檢查

檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數目及與肛門的位置關係對診斷肛瘺很有幫助，外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越複雜。

　　1.直腸指診

　　確定內口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時在內口處有輕度壓痛，有時可捫到硬結樣內口及索樣瘻管。

　　2.肛門鏡檢查

　　肛鏡下有時可發現內口，自外口探查肛瘺時有造成假性通道的可能，宜用軟質探針。以上方法不能肯定內口時，還可自外口注入亞甲藍溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內口位置。

　　3.影像學檢查

　　碘油瘻管造影是臨床常規檢查方法。肛管超聲和磁共振檢查能提高肛瘺的診斷率。

　　對於復雜、多次手術的、病因不明的肛瘺患者，應做鋇灌腸或結腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結腸炎等疾病的存在。

　　預防

　　① 飲食要潔淨

　　不潔飲食，可導致腹瀉，極易造成肛門腺感染，引起肛瘺。

　　② 定時排便

　　要養成定時排便的好習慣，防止大便乾結，損傷肛管皮膚，造成感染。

　　③ 要保持肛門清潔

　　養成便後洗淨局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛門清潔。

　　④ 檢查輕柔

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　　在肛門常規檢查時，要輕柔，切忌暴力，以免損傷肛門。同時，大便乾結需作灌腸時，也應注意，不要造成肛門損傷。

　　⑤ 極早治療全身疾病

　　如糖尿病等患者，應儘早治療全身疾病，才能控制由此而帶來或加重的肛門感染。